ENTREVISTA: DR. MARCELO BURLÁ, GINECOLOGISTA (PARTE I)

Entrevista com o conceituado Ginecologista Dr. Marcelo Burlá sobre o tema: Síndrome de Ovários Policísticos (SOP). Vai tirar as suas dúvidas!

Temos a honra de ter como segundo convidado da rubrica "Entrevista" o conceituado ginecologista Dr. Marcelo Burlá, atualmente Secretário Geral da SGORJ (Associacão de Ginecologia e Obstetrícia do Estado do Rio de Janeiro), associada da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia).
O tema desta entrevista foi o Síndrome dos Ovários Policísticos, condição com que muitas das nossas leitoras são diagnosticadas. O Dr. Marcelo Burlá ajudou-nos a perceber um pouco melhor este síndrome e as suas implicações para quem quer engravidar.

FICARGRAVIDA.COM (FG): O que é, especificamente, o Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?
DR. MARCELO BURLÁ (MB): A síndrome dos ovários policisticos pode ser definida como uma condição onde a mulher apresenta a ocorrencia de ciclos anovulatórios somados a exames laboratoriais demonstrando niveis de androgenios aumentados (hormonios masculinos) ou um aspecto virilizado com acne, distribuição masculina de pelos e distribuição de gordura mais semelhante à dos homens.

FG: Mas uma mulher pode ter SOP e não ter ciclos anovulatórios ou essa é uma regra desta condição? 

MB: Na SOP, a ocorrência de ciclos anovulatorios é regra. Não devemos confundir menstruação com ovulação. A mulher pode menstruar sem ter ovulado.

FG: Ter cistos nos ovários e ter SOP é a mesma coisa?

MB: Não, a presença de cistos ou foliculos imaturos é normal durante a fase menstrual. Os microcistos tem características específicas com distribuição periférica, medindo até cerca de 08 mm e com aumento do volume ovariano.

FG: Quais são os sintomas mais frequentes deste Síndrome?

MB: O principal é a irregularidade menstrual. Soma-se a este, o surgimento de acne, sobrepeso ou obesidade com distribuição da gordura no abdómen e vísceras. Temos ainda a presença de pêlos semelhante aos dos homens.

FG: Uma mulher com ciclo menstrual regular pode ter SOP?

Para caracterizarmos a síndrome sao necessários dois critérios dentre aspecto ovariano micropolicístico ou exames laboratoriais ou expressão fenotípica (aspecto). Na condição de anovulação, a ocorrência de ciclos menstruais regulares é muito improvável.

FG: Qual a incidência do Síndrome dos Ovários Policísticos, atualmente?

MB: Varia muito nas diversas etnias, mas acredita-se que [atinja] entre 5 e 10% das mulheres na idade reprodutiva.

FG: A ciência já identificou a causa deste problema?

MB: É uma patologia multifatorial. Alguns colegas defendem que mais do que uma causa os ovários micropolicísticos são uma consequencia de desordens hormonais multicausais.

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FG: Como é que o SOP pode ser diagnosticado?

MB: Principalmente através da suspeita clínica, que deve ser corroborada pela ultrassonografia ou exames laboratoriais. O que devemos evitar é rotular uma mulher como portadora da síndrome de ovários policisticos unicamente pelo aspecto ultrassonográfico, sem que a mesma apresente outros sinais e sintomas.

FG: Acredito que existam muitas mulheres nesta situação em que o diagnóstico é feito unicamente pelo aspecto ultrassonográfico. Quais as consequências deste erro de diagnóstico? Que outros sintomas terá que apresentar para ser considerado SOP? 
MB: Este é um erro comum. O diagnostico de SOP deve incluir um além do aspecto do ovário na ultrassonografia com aumento de volume, microcosmos periféricos e estroma denso, níveis aumentados de androgénios ou aspecto com obesidade acne, hirsutismo e anovulação crônica .

FG: É verdade que quanto mais tarde for diagnosticado mais difícil será tratar o problema?

MB: Não. O tratamento dos sintomas independe do tempo que se leva, porém, se o objetivo for a gravidez, as dificuldades são inerentes à idade e fertilidade e não especificamente à presença dos microcistos.

FG: É verdade que deve ser feito um trabalho conjunto entre um ginecologista e um endocrinologista para tratar o problema de forma mais eficaz?

MB: Toda a abordagem multidisciplinar e até multiprofissional é mais eficaz. Acredito que a presença de um clínico geral e um nutricionista também é muito importante.

FG:  Às vezes, basta perder peso para reverter o quadro de SOP. Qual a relação entre SOP e excesso de peso?

MB: A perda de peso faz parte do tratamento e prevenção de doenças cardiovasculares. Na SOP há resistência insulínica e uma gordura do tipo masculina (abdominal e visceral).

FB: Mas porque é que a perda de peso reverte a condição de SOP? Qual a relação? 

MB: A obesidade interfere no eixo hipotalamo hipofisario. A SOP e considerada uma síndrome metabólica e a redução de peso faz parte do tratamento.

FG: Quando se pretende engravidar, quais as consequências deste problema? É verdade que quem tem SOP é infértil?

MB: Não podemos chamar de infértil, mas a mulher com SOP, usualmente, apresenta ciclos anovulatórios. É necessário um conjunto de ações para propiciar que esta mulher volte a ter ciclos ovulatórios.

FG: Se uma mulher quer engravidar e descobre que tem SOP como deve proceder?

MB: Usualmente após engravidar, a gestação transcorre normalmente. Deve-se avaliar se há doenças associadas como hipertensão, diabetes e histórico de trombose e fazer o tratamento específico.

FG: Quais são as terapêuticas adequadas?

MB: Perda de peso, correção de hiperglicemia, se houver, e indução ao retorno dos ciclos ovulatórios.

Dr. Marcelo Burlá

FG: Quais os efeitos colaterais dos indutores de ovulação?

MB: Hiperestímulo que pode ser gravíssimo e gestação múltipla.

FG: Fala do hiperestímulo ovariano, não é verdade? Pode explicar, por favor, em que consiste e quais as potenciais consequências?

MB: O uso de indutores de ovulação nunca deve ser feito sem controle médico. A resposta excessiva dos ovários pode levar a um desequilíbrio hidroeletrolítico com sérios riscos à vida.

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